linjenny

張先生（化名）坐上診療椅，拿著手中的塑膠瓶問我：「林醫師，請問這個可以用嗎？」我接過來看藥物成分，回答：「可以用，但不能長期使用！」他繼續追問：「長期使用會怎麼樣？」我沒有立刻回答，拿起鼻鏡仔細檢查，只見他的兩側鼻腔完全被脹大的鼻肉占據，且鼻肉的表面又紅又腫，甚至還有一點滲血！我告訴他：「長期使用的結果就像你現在的鼻子一樣！」

張先生和大多數慢性鼻炎的患者有相同困擾：長年受鼻塞所苦，大部分時間無法用鼻子呼吸，經常聞不到味道，而且老是頭昏腦脹、精神不佳。他看過許多醫師，有吃藥時症狀會和緩一些，但藥一停，症狀就再度出現。有人建議他接受手術，但他始終下不了決心，久而久之也習以為常。

半年前他突然覺得再也受不了鼻塞，便到藥房買了一瓶鼻噴劑。剛開始效果真的很好，鼻子完全暢通，噴一次竟然可以維持12小時。但是，漸漸地藥效作用時間好像越來越短，而且效果也不像一開始那麼好，原本噴一下就夠的，現在竟然要噴兩三下。他覺得事有蹊蹺，不敢再噴，鼻塞程度卻比以往更嚴重！

我告訴他這就是藥物性鼻炎，或稱「反彈性鼻炎」，原因是過度使用鼻噴劑造成的。鼻噴劑的主要成分是局部去充血劑，能促使鼻肉裡的血管收縮；血管一旦收縮，流入鼻肉的血液量就會減少，鼻肉因此縮小，鼻腔也暫時恢復通暢。

問題是這樣的好光景持續不了多久，使用者就會發現藥效變差，此時需要更多的劑量和更高的使用頻率，才能維持同樣的效果。此外，當藥效過後，鼻肉裡的血管會像彈性疲乏的皮球一樣，變得鬆垮垮的，流進血管的血液不減反增，鼻肉反而變得比以前更大，鼻塞也更加嚴重！

最新的研究發現，反彈性鼻炎的成因除了過度使用局部去充血劑之外，防腐劑其實也是「共犯」之一。

不少市售鼻噴劑為了延長保存期限，都會添加少量的防腐劑，這些防腐劑也會對鼻腔黏膜造成傷害，使鼻塞更形惡化。因此，有些耳鼻喉科醫師不嫌麻煩，堅持自行調配適合鼻腔使用的藥劑，雖然無法長時間保存，卻可避免防腐劑對病患造成傷害。

張先生聽完我的解釋後，決定配合我的治療。先使用不含藥物及防腐劑的鼻噴劑，然後搭配口服藥物，並且每天以溫鹽水洗鼻子。漸漸地，他的鼻腔黏膜擺脫了紅腫滲血的外觀，鼻塞也不若以往嚴重。

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